Blododling

Vid bakteriemi, septikemi eller fungemi är antalet mikrober i blod som regel litet, ofta mindre än en mikroorganism per ml. Detta innebär, att det är viktigt, att en tillräckligt stor blodvolym (totalt minst 30 ml blod) tas för odling.

Störst utbyte får man om provet tas i samband med frysning. Vid kontinuerlig feber är tidpunkten för provtagningen mindre viktig.

Indikation
Misstanke om sepsis orsakad av bakterier eller svampar.

Provmaterial
Blod. Vanligen venblod taget från armbågsven.

Analysprincip
Aerob och anaerob odling. BacT/Alert blododlingssystem. Odlingsflaskorna placeras i en apparat där mikrobtillväxt påvisas genom fortlöpande automatisk avläsning av förändring i CO₂. Vid misstänkt växt läggs gramfärgat direktpreparat och svaret meddelas per telefon. Resistensbestämning och typning av påvisade bakterier/svampar sker därefter med sedvanliga metoder.

Provtagningsmaterial
(rekvireras från Inköp, Sisjödepån)

Blododlingsflaskor:
FA aerob (grön etikett och hätta),
FN anaerob (orange etikett och hätta).
För mindre barn finns det en speciell flaska för blodvolymer ner till 0,5 ml: PF (gul etikett och hätta).
Venprovtagningsset med butterflynål "Safety-Lok" (grön 0,8 mm, blå 0,6 mm).
Vacutainerhylsa BacT/Alert.
Vacutaineradapter BacT/Alert om blodprov skall tas i vacutainerrör efter blododlingen.

Vacutainerhylsan och adaptern är flergångsartiklar, som bör rengöras och desinfekteras i disk/spoldesinfektor mellan varje patient.

Provtagning
Från vuxna bör 30-40 ml blod tas, vilket innebär två flaskpar med vardera en aerob och en anaerob flaska. För att underlätta bedömningen rekommenderas provtagning från två olika vener. Undvik provtagning från CVK eller artärkateter.

1/ Kontrollera att flaskornas bottenmembran inte har ändrat färg till gult (kassera i så fall flaskan). Rekommenderad blodvolym för vuxna är 10 ml/flaska (aldrig mer) och för barn 4 ml/flaska. Från prematura och neonatala barn kan så lite som 0,5 ml blod nedsprutat i en enda barnflaska vara en acceptabel volym. Markera önskad blodvolym på flaskan med en penna.

2/ Märk flaskorna med patientidentitet. OBS! Sätt inte etiketten över streckkoden! Skriv inte på streckkoden! Fyll i remissen ordentligt med kliniska data och uppgift om ev. antibiotikabehandling. Tag av skyddshättorna på flaskorna och desinfektera gummimembranen med 70% sprit. Låt lufttorka.

3/ Skruva fast slangen till butterflynålen i vacutainerhylsan. Kontrollera att nålen är ordentligt fixerad. Gör en noggrann desinfektion av huden vid insticksstället med 70% sprit (t.ex. klorhexidinsprit 5 mg/ml). Dränk in huden med sprit och gnugga. Låt lufttorka. Tag på handskar.

4/ Punktera blodkärlet med butterflynålen och fixera nålen med tape.

5/ Placera flaskan lägre än punktionsstället. Börja helst med den aeroba flaskan. Pressa ner vacutainerhylsan över den upprättstående flaskan. Kontrollera blodflödet och tag bort hylsan när önskad blodvolym erhållits. Fortsätt med den anaeroba flaskan. Överfyll inte flaskorna!

6/ Desinfektera gummimembranen med 70% sprit. Vänd flaskorna ett par gånger så att innehållet blandas. Flaskorna förvaras i rumstemperatur i väntan på transport till laboratoriet.

Provtransport
Se ovan.

Remiss
Bakteriologiska laboratoriets remiss. Skriv en remiss för varje blododlingstillfälle/flaskpar. Ange aktuella kliniska uppgifter och eventuell antibiotikabehandling. Kliniska uppgifter är särskilt viktigt vid klinisk misstanke om endokardit eller svampsepsis, eftersom odlingstiden då förlängs. Om misstanke om Brucella föreligger, skall detta särskilt anges, eftersom flaskorna då skall behandlas på speciellt sätt.

Bedömning och svarsrutiner
Vid växt lämnas preliminärsvar per telefon så snart relevanta resultat har kommit fram. Skriftligt svar lämnas när odlingen är avslutad. Negativa blododlingar besvaras skriftligt efter sex dagar. Isolerade stammar sparas minst en vecka för ev. kompletterande analyser.

Speciella frågeställningar

Misstanke om kateterrelaterad infektion
Om en blododling (aerob + anaerob flaska) tagen från CVK är positiv minst 120 minuter före en samtidigt tagen blododling (aerob + anaerob flaska) från en perifer ven och det växer samma mikroorganism i de två odlingarna, talar det starkt för en kateterrelaterad infektion.

Gör så här:

Tag odlingarna samtidigt (inom 10 - 15 minuter).
Det måste vara lika stor blodvolym i alla flaskorna (helst 10 ml - aldrig mer).
Märk flaskor och remisser med var odlingen är tagen (CVK respektive perifer ven) och tidpunkt för provtagningen.
Desinfektera hud och kopplingar noga och låt lufttorka före provtagningen.
Skriv tydligt på remissen (ex under klinisk data) att ni önskar uppgift om tiden till växt i svaret.
Flaskorna ska transporteras tillsammans och så snart det är möjligt till Bakteriologiska laboratoriet.

Blod för Tb-odling
Blod för Tb-odling sprutas i en speciell flaska (Bactec 13A), som kan rekvireras från Tb-avdelningen (tel 031-3424644). Se avsnittet om Tb-odlingar.

Klicka på bilderna för förstoring