Legionärssjuka
Legionärssjuka ger lunginflammation och allmänpåverkan med symtom som hosta, hög feber och mag-/tarmpåverkan. Odling är grundstenen i legionelladiagnostiken. Med odling påvisas inte bara Legionella pneumophila utan samtliga förekommande legionellaarter. En snabbare analysmetod är PCR som kan påvisa arten L. pneumophila (samtliga serogrupper) från nedre luftvägsprov. Urinprov kan också analyseras med ett kommersiellt ELISA-kit. Denna undersökning – Legionellaantigen i urin – påvisar endast L. pneumophila serogrupp 1 och måste därför alltid kombineras med odling och/eller PCR från nedre luftvägsprov. Urintestet blir positivt tidigast tre dagar efter symptomdebuten. Fördelen med urinprov är snabbheten; svar lämnas samma dag om provet anländer före kl. 13.00. Serologi påvisar antikroppar efter genomgången infektion eller kontakt med legionellaantigen. Antikroppstestet påvisar endast antikroppar mot L. pneumophila typ 1-8.
Indikation
Misstanke om klinisk infektion med Legionella pneumophila eller andra Legionellaarter. Miljöprovtagning från kranvatten, befuktningsanläggningar m.m. görs i samarbete med Vårdhygien.
Provmaterial
Sputum, BAL/bronk-sköljvätska, trachealsekret. Prov från nasofarynx (pinnprov eller aspirat) kan också tas, speciellt på barn. Se anvisningar för respektive provtyper.
Analysprincip
PCR (polymerase chain reaction) och/eller odling.
Provtagningsmaterial
Se anvisningar för nedre luftvägsprov.
Provtagning
Se anvisningar för nedre luftvägsprov.
Provtransport
Om transporttiden överstiger 12 timmar bör provet kyltransporteras. Obduktionsmaterial skall alltid kyltransporteras.
På sputumprov, trachealsekret och BAL/bronksköljvätskor utförs PCR när Legionella-diagnostik efterfrågas. Dessutom analyseras alla sputumprov och BAL/bronksköljvätskor från organtransplanterade patienter eller patienter med hematologiska maligniteter med Legionella PCR oavsett remissuppgifter. För BAL/bronksköljvätskor från övriga patienter, där Legionella diagnostik inte specifikt efterfrågas, kommer odling för Legionella rutinmässigt att utföras. Alla prover som blir positiva för Legionella med PCR kommer att odlas för isolering av bakteriestammen.
Bedömning och svarsrutiner
PCR besvaras i regel dagen efter att provet ankommit till laboratoriet (utom på helger). Svarsalternativ: ”Förekomst av Legionella pneumophila” eller ”Ingen förekomst av Legionella pneumophila”.
PCR diagnostiken omfattar även diagnostik av Mycoplasma pneumoniae och Chlamydophila pneumoniae.
Det tar oftast fyra dagar eller mer för Legionella att växa fram i odling. En negativ odling besvaras efter tio dagar.
Fynd av Legionella föranleder alltid smittutredning. Legionella är anmälningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen.