(sputum, bronkoskopiprov, trachealsekret)
Indikation
Klinisk misstanke om infektion i nedre luftvägarna orsakad av bakterier eller mikroskopiska svampar.
Provmaterial
Upphostat sekret från nedre luftvägarna (sputum). Prov taget via bronkoskop, dels bronkoalveolärt lavage (BAL) och bronksköljvätska, dels s.k. borstprov. Sekret taget från tracheotomerade patienter med hjälp av sugkateter.
Analysprincip
Kvantitativ odling på selektiva och icke-selektiva medier för att påvisa luftvägspatogener. Odlingens omfattning varierar något mellan sputumprov och bronkoskopiprov. Bronkoskopiprov odlas även anaerobt och avseende legionella. Mikroskopisk bedömning utförs på sputum- och bronkoskopiprov och innebär en kvalitetsbedömning av provet; vid representativt prov dominerar inflammatoriska celler, medan ett stort antal skivepitelceller innebär ökad risk för tillblandning av luftvägsflora. För vissa patientkategorier görs rutinmässigt en utökning av analysen, t.ex. CF-patienter och transplanterade patienter. Bland annat utförs alltid utökad svampodling på sputumprov och bronkoskopiprov från transplanterade patienter.
Provtagningsmaterial
| Sputum: |
Sputumburk (rekv nr Sisjödepån 414132) samt transporthylsa (rekv nr 415117). |
|
|
| BAL och bronksköljvätska: |
Sterila provtagningsrör av glas eller polypropylen. |
|
|
| Trachealsekret: |
Avklippt spets av sugkateter eller sekret i sterilt rör av glas eller polypropylen. |
Provtagning
| Sputumprov: |
Patienten skall försöka hosta upp prov från djupa luftvägarna. Provet hostas i papp- eller plastbägare och överförs till sputumburk. Förvaras i kyl före transport. |
|
|
| Bronkoalveolärt lavage (BAL): |
Varierande teknik finns. Provet representerar det sköljda området. |
|
|
| Borstprov |
Tekniken med s.k. skyddad borste innebär provtagning från ett mindre område. |
Provtransport
Prov skall skickas till lab utan dröjsmål. Kan provet inte skickas inom ett par timmar skall det kylförvaras före transport.
Remiss
Ange typ av prov, infektionsfrågeställning och aktuell antibiotikabehandling.
Bedömning och svarsrutiner
| Sputum: |
Cellförekomst anges i form av fyra fasta svarsvarianter. Odlingen är semikvantitativ. Vid kliniskt aktiv bakteriell pneumoni förekommer oftast en dominerande bakterie i en mängd av > 100.000 cfu/ml. Enbart förekomst av ordinär svalgflora anges utan kvantitering. Framodlade potentiella luftvägspatogener besvaras med namn och resistensmönster. För CF-patienter anges lägre bakterietal och ordinär svalgflora anges ej. |
|
|
| BAL - bronksköljvätska: |
Mängden inflammatoriska celler anges samt procentuella andelen skivepitelceller. Odlingen är kvantitativ. Potentiella luftvägspatogener kan påvisas ned till 100 cfu/ml. Vid kliniskt aktiv bakteriell pneumoni ses oftast > 100.000 cfu/ml. Typning och resistensbestämning utförs. |
|
|
| Trachealsekret och liknande: |
Potentiella luftvägspatogener inklusive "opportunister" besvaras. Odlingen är kvantitativ för trachealsekret. Vid kliniskt aktiv bakteriell pneumoni ses oftast > 1.000.000 cfu/ml och en dominerande bakterie. Resistensbestämning utförs med hänsyn till bakterieslag och kliniska önskemål. Förekomst av ordinär luftvägsflora eller ordinär hudflora besvaras utan närmare specifikation. |
Till samtliga provtyper kan ytterligare kommentarer lämnas i förekommande fall. Odlingens omfattning anges alltid i form av fasta kommentarer.
Speciella frågeställningar
Se avsnitten om mycoplasma, chlamydia, legionella, pneumocystis och tuberkelbakterier.