Bakgrund
Tuberkulos är den vanligaste allvarliga bakteriella infektionssjukdomen i världen, men är nu ganska ovanlig i Sverige. Sjukdomen sprids genom inhalation av tuberkelbakterier i droppkärnor, som bildas vid upphostningar. En nysmittad person kan bli sjuk inom ett par år. De flesta förblir friska men bär bakterierna latent i kroppen. Ett fåtal av dessa kan senare utveckla tuberkulos någon gång under återstoden av sina liv. Med Quantiferontestet undersöks om patienten immunsystem har exponerats för tuberkelbakterier.
Indikation
Quantiferontestet används för att identifiera personer vars immunsystem exponerats för och reagerat mot tuberkelbakterier. Testet är bäst lämpat för att påvisa latent tuberkulos, medan det är mindre väl lämpat för aktiv sjukdom. Ett positivt test innebär inte att patienten har aktiv tuberkulos och ett negativt test utesluter inte smitta. Testresultatet måste relateras till patientens övriga tillstånd.
Provmaterial
Blod taget med provrör specifikt avsedda för testet.
Analysprincip
QuantiFERON-testet är en interferon-gamma release assay (IGRA). När T-celler från patienter som tidigare exponerats för tuberkulos stimuleras med de specifika antigenerna ESAT-6, CFP-10 och TB7.7, svarar T-cellerna med produktion av interferon-gamma. Det frigjorda interferonet kan påvisas i en ELISA.
Provtagningsmaterial
För provtagning krävs tre vacuumrör avsedda specifikt för testet, provtagningshylsa och kanyl. Venprovtagningset kan också användas om så önskas. Provrör för QuantiFERON beställs från serologiska avdelningen, Bakteriologiska laboratoriet, tel 031-3424738.
Provhantering
Provtagning utförs som annan provtagning med vacuumrör. Rören ska fyllas med 1 mL och rören är behandlat så att det drar den volymen. Det är viktigt att låta röret sitta kvar på kanylen under 2 – 3 sekunder efter det att röret verkar ha fyllts färdigt. Kontrollera att blodet når till den svarta markeringen på röret. Om venprovtagningset (butterfly) används, tag ett slaskrör innan provtagningen för att tömma slangen på luft.
Efter provtagningen måste rören skakas upp och ned i minst 5 sekunder. Blodet bör ha börjat skumma och ska täcka rörväggen som en film. Provet kan sedan behandlas på två sätt:
Alt 1. Provtagningsrören skickas i rumstemperatur direkt till laboratoriet. Provet måste nå laboratoriet inom 16 timmar, måndag till fredag.
Alt 2. Inkubera provet upprätt i 35º – 37ºC i 16 – 24 timmar. Centrifugera efter inkuberingen i 2000 – 3000 g i 10 – 15 minuter. Skicka provet. Laboratoriet kan ta emot dessa prov måndag till fredag.
Provtransport
Alt 1. Prov som inte inkuberats och centrifugerats måste skickas i rumstemperatur och nå Bakteriologiska laboratoriet, SU, inom 16 timmar måndag till fredag. Bakteriologiska laboratoriet kan inte ta emot oinkuberade, ocentrifugerade prov på lördagar och söndagar.
Alt 2. Prov som inkuberats och centrifugerats kan skickas måndag till fredag i rumpstemperatur eller i kyla.
Bedömning och svarsrutiner
Absorbansen för negativ kontroll, prov och positiv kontroll relateras till kända koncentrationer av interferon-gamma. Vid bedömningen används en tolkningsmall (se bild nedan). Mätvärden och översättning till Positiv, Negativ och Ej bedömbar anges på remissvaret.
Tolkning av resultatet
Positiv. Patientens immunförsvar har mött och reagerat på tuberkelbakterier. Positivt test innebär inte att patienten har aktiv tuberkulos. Vid oväntat fynd bör provet analyseras om.
Negativ. Patientens immunförsvar har inte mött eller reagerat på tuberkelbakterier. Negativt test utesluter inte att patienten har smittats med tuberkulos.
Ej bedömbar. Denna tolkning kan ha flera orsaker.
- Patienten har nedsatt immunitet (som t.ex. HIV, dialysbehandling, behandling med TNF-a-hämmare och kraftig immunhämmande behandling).
- Tid till inkubering är längre än 16 timmar, eller så har provet förvarats vid felaktig temperatur
- Provet har inte blandats ordentligt vid provtagningen
När resultatet inte kan bedömas rekommenderas ett nytt prov.
Falskt positiva resultat kan förekomma efter exponering av vissa ovanliga, icke tuberkulösa mykobakterier.
OBS! Quantiferontestet räcker inte ensamt till för att diagnostisera tuberkulos eller latent tuberkulos. För detta krävs dessutom kännedom om patientens anamnes, den epidemiologiska situationen, och andra kliniska och diagnostiska fynd.
