Se PM Vård av patient med misstänkt smittsam lungtuberkulos samt direktiv Basala hygienrutiner.

Indikationer/kompletterande analyser

Tuberkulos eller annan infektion orsakad av mykobakterier.

Metod

Odling utförs alltid. Odling är den känsligaste metoden att påvisa mykobakterier.

Direktmikroskopi utförs på de flesta provmaterial. Fynd av tuberkelbakterier i sputum och möjligen i andra luftvägsprov indikerar smittsamhet.

PCR utförs på begäran samt efter bedömning på laboratoriet. PCR är känsligare än direktmikroskopi, men mindre känslig än odling. F.n. påvisas endast tuberkelbakterier.

Remiss

Bakteriologiska laboratoriets remiss. På remissen skall stå uppgifter om patientens namn och personnummer samt provmaterial och provlokal, klinisk frågeställning, behandling samt avsändare och remitterande läkare. Vid frågor kontakta tuberkulosavdelningen 031-342 46 44.

Akutsvar: Se Svarsrutiner nedan.

Förvaring/transport

Alla prov måste packas i en skyddshylsa med absorberande material.

Provrör som får plats i liten skyddshylsa skickas i provtransportpåse Biosafe.

Provflaskor och andra större provkärl, t.ex. plastflaskor, skickas i transportburk Noax. Använd extra absorberande material. Om prov skickas med post skall anpassad ytterkartong användas.

Prov förvaras i kyl i avvaktan på snar transport (undantag, blododlingsflaska MYCO/F-lytic) till laboratoriet.

Blododlingsflaska MYCO/F-lytic förvaras i rumstemperatur i avvaktan på transport. Vid postbefordran placeras flaskan i sin transporthylsa som försluts och sedan packas med det absorberande materialet i ytterkartongen. Vid interntransport måste flaskan läggas i sin transporthylsa och kan sedan skickas som övriga prover i godkänd transportlåda med absorberande material.

Svarsrutiner

Direktmikroskopi: svar lämnas inom 1-2 vardagar. Akutsvar kan ges samma dag, om provet kommit till laboratoriet vardag senast kl. 13.30. Ring TB-avdelningen.

PCR: svar lämnas inom en vecka. PCR kan i vissa fall utföras akut. Ring TB-avdelningen

Odling: när växt av mykobakterier konstaterats besvaras detta samma dag, vanligen inom 2-4 veckors odlingstid. Om inga mykobakterier vuxit efter 6 veckor besvaras den negativt. Odlingen avslutas efter 8 veckor.

Felkällor

Prov ska aldrig skickas i rör eller annat kärl som innehåller formalin eller sprit!

PCR-metoden kan ofta vara positiv i månader efter effektiv behandling, på grund av förekomst av DNA från döda bakterier.

Om obehandlat kranvatten används för munsköljning m.m. vid provtagning kan naturligt förekommande icke-tuberkulösa mykobakterier förorena provet.

Kommentarer/Smittrisker

Vid provtagning från luftvägar samt ventrikelsköljning finns en risk för smitta om patienten har smittsam tuberkulos. Vid provtagning från vävnader, sår, blod, m.m. innebär normalt sett ingen risk för tuberkulossmitta.

Icketuberkulösa mykobakterier kan orsaka tuberkulosliknande lungsjukdom samt infektion i andra vävnader hos disponerade individer. Provtagning som ovan. Ingen känd risk för person till person-smitta.

Provtagning och provmaterial

OBS! Alla prov skall skickas i skyddsförpackning. Provmaterialet är infektiöst. Förslut provkärl väl, se till att inget spill finns på provkärlets utsida och lägg det i skyddsförpackningen, som också försluts väl.

Sputum
Prov tas vid misstanke om lungtuberkulos. Förekomst av mykobakterier (syrafasta stavar) i direktmikroskopi av sputum är en indikator för hög smittsamhet.

Provets representativitet undersöks med hjälp av mikroskopi. Om cellbilden visar att provet inte är representativt för de nedre luftvägarna, rapporteras detta i det skriftliga mikroskopisvaret. Nytt prov rekommenderas i sådana fall.

Vid provtagningen används sputumburk utan tillsatser. Sputumprovet bör helst tas på morgonen före frukost och sedan patienten sköljt munnen med kallt kokt/sterilt vatten. Det är viktigt att instruera patienten att hosta upp från djupet av de nedre luftvägarna direkt i sputumburken och försluta setet så att läckage inte uppstår. Utbytet av sputum kan bli bättre om provtagningen görs med hjälp av sjukgymnast. OBS! Smittrisk vid provtagning. Se PM om misstänkt smittsam tuberkulos från Vårdhygien. Två till tre prov från olika dagar rekommenderas.

Bronkoalveolärt lavage, BAL, bronksköljvätska, andra prov från luftvägarna

Sterilt plaströr och ytterhylsa, 3-10 mL. OBS! Smittrisk vid provtagning. Se PM om misstänkt smittsam tuberkulos från Vårdhygien.

Ventrikelsköljvätska
Steril flaska med ytterhylsa. Provtagningen skall ske på fastande mage. Två prov från olika dagar rekommenderas.
- Vuxna, 200 mL sterilt vatten.
- Barn, 10 mL sterilt vatten.
OBS! Smittrisk vid provtagning. Se PM om misstänkt smittsam tuberkulos från Vårdhygien.

Vävnadsbit, obduktionsmaterial
Vävnadsprov är alltid överlägset sekret- eller vätskeprov.
Sterilt plaströr/burk. Inga tillsatser.

Pus, abscessinnehåll, sårsekret
Vävnadsprov är alltid överlägset sekret- eller vätskeprov. Använd undersökningshandskar. Låt torka innan provtagningen.

Abscess: aspirera med spruta, = 5 mL, byt sedan kanylen mot steril propp. Då aspiration ej är möjlig tas pinnprov som vid sårsekret. Pinnen läggs i sterilt tomt rör utan tillsats.

Pleuravätska, ascites, ledvätska
Pleura/ascites = 10 mL i sterila plaströr eller steril flaska. Ledvätska = 5mL.

Urin
Morgonurin ca 100 – 200 mL/prov önskvärt. Tre prov från olika dagar rekommenderas. Steril flaska med ytterhylsa för Mykobakterier/TB ska användas.

Blod, benmärg
Prov tas vid misstanke om generaliserad tuberkulos eller annan generaliserad mykobakterios.

Vid benmärgsprov ska minst 5 mL tas till ett sterilt rör utan tillsats.

För blod ska Bactec MYCO/F Lytic användas. Beställ provtagningsanvisning, flaskor och ytterhylsor från TB-lab. Blodprovtagning utförs som vid vanlig blododling med venprovtagningset.

Provtagning

• Fyll i remissen för bakteriologisk undersökning (blå kant) ordentligt, inklusive kliniska uppgifter
• Kontrollera flaskornas utgångsdatum innan du använder dem, utgångna flaskor kasseras som konventionella blododlingsflaskor
• Märk alla flaskor. OBS! Streckkoden på flaskan får inte täckas av märkningen. Tag av skyddshättorna på flaskorna och desinfektera gummimembranen med 70% sprit. Låt lufttorka
•  Markera på flaskan önskad fyllnivå motsvarande 3 till max. 5mL (OBS! flaskan drar mer än 5 mL)
• Desinfektera patientens hud och tag provet på sedvanligt sätt. Använd venprovtagsningsset
• Vid provtagning är det viktigt att flaskan hålls upprätt så att du kan se att flaskan inte drar mer blod än till markeringen

Provtransport
Flaskan sänds första ordinarie transport tillsammans med remiss till Bakteriologiska laboratoriet.

Vid postbefordran placeras flaskan i sin transporthylsa som försluts  och sedan packas med det absorberande materialet i ytterkartongen. Vid interntransport måste flaskan läggas i sin transporthylsa och kan sedan skickas som övriga prover i godkänd transportlåda med absorberande material.

Faeces
Avföringsprov tas vid misstanke om tarmtuberkulos eller vid misstänkt generaliserad mykobakterios hos HIV/AIDS-sjuka.

Prov tas i ett desinfekterat bäcken, aldrig från toalettstol. En ärtstor bit tas med i faecesprovrör med sked och utan tillsats.

Likvor
Likvorprov tas vid misstanke om TB-meningit. Låt 5-8 mL av vätskan droppa direkt ner i sterilt plaströr. OBS! Ju större provvolym desto bättre, eftersom bacillmängden är låg vid TB-meningit.

Koncentrationsbestämning av tuberkulosläkemedel